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產后出血怎么辦

  產后出血怎么辦?

  答案是,產后出血的處理原則是,第一要找出出血原因以止血,第二要維持足夠的血液循環量,以預防休克,第三要預防感染。

  發現出血,首先要按摩宮底,檢查宮底高度及收縮情況,如宮縮良好,要立即檢查外陰、陰道、宮頸有無裂傷,檢查宮頸時用陰道拉鉤撐開陰道,用卵圓鉗兩把夾住宮頸邊緣,依次檢查宮頸一周,特別要注意3點、9點處有無裂傷,如有應立即縫合。

  其次,要迅速檢查清楚有無胎盤組織滯留,若發現胎盤部分剝離,應人工剝離胎盤取出,腹部按摩子宮即可止血。若為胎盤娩出后的宮縮乏力性出血,要立即按摩子宮,同時刺激乳頭使子宮收縮、按摩子宮可用雙手腹部按摩法,無效時,可用腹部,陰道雙手壓迫按摩子宮法,同時常規給子宮收縮劑,催產素10單位肌注,或靜脈注射或經腹壁注入子宮肌層,或經陰道宮頸注射,必要時催產素10-20單位加入10%葡萄糖500毫升中靜脈點滴,如流出血液不凝固,則有凝血機制障礙,按DIC處理。

  產后出血的原因是什么?

  1、子宮收縮乏力此種原因最常見,約占產后出血總數的70%~75%。正常情況下,胎兒娩出后,宮腔容積縮小,子宮肌纖維強烈收縮和縮復,迫使胎盤從子宮壁上剝離,剝離面的血小板形成“小栓子”堵塞血管,不再出血;同時子宮肌層內的血管由于肌肉的收縮被壓迫止血。然而當子宮收縮乏力時,胎盤不能按時全部剝離,且剝離后子宮壁的血竇不能受到強有力的擠壓止血,從而發生產后出血。因此,凡是影響子宮收縮的因素就可引起產后出血。如產程過長,產婦過度緊張或應用過量鎮靜劑、麻醉過深;羊水過多、雙胎、巨大兒等使子宮過度伸展;前置胎盤附著在子宮下段,使附著部位子宮肌纖維收縮不良等。

  2、胎盤滯留是產后出血的另一重要原因,引起的出血占產后出血總數的20%。正常情況下,胎兒娩出后,胎盤從子宮壁上完全剝離并排出宮腔,約需5~15分鐘。如果超過30分鐘,胎盤尚未排出,稱之為胎盤滯留。由于子宮收縮乏力,已剝離的胎盤不能娩出而滯留,引起出血;或者由于子宮的不協調宮縮,胎盤剝離后嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環的上方;或者胎盤剝離不全,影響子宮收縮而引起出血等。

  3、軟產道損傷也是產后出血的原因,軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會陰等軟組織構成的彎曲管道,妊娠期富含血管,伸展性大,有利于分娩時胎兒通過,如果由于胎兒娩出過快、胎兒過大、宮縮過強,軟產道來不及充分擴張,或者經陰道助產手術操作不當,均可引起軟產道裂傷而出血。

  4、凝血功能障礙是產后出血較少見的原因,但后果非常嚴重。多于產婦在孕前已患有重癥肝炎、血液病;妊娠后合并胎盤早剝、重度妊高征等引起彌漫性血管內凝血疾病,從而引起產后出血。

  產后出血有哪些表現癥狀?

  臨床表現可以是陰道突發性大量出血,也可能是陰道緩慢持續滲血或存在內出血或內外出血都存在,按出血時間可分為三期:

  1、胎兒娩出至胎盤剝離期:出血多因會陰側切傷、陰道、子宮裂傷所致,血色鮮紅持續流出,若胎盤部分剝離或粘連,則血色為暗紅。

  2、胎盤剝離至胎盤娩出期:胎盤娩出延遲或胎盤組織滯留,影響子宮收縮剝離而血管竇不能閉合而持續出血,若胎盤剝離不全可致大出血。

  3、胎盤娩出的恢復期:多為宮縮乏力性出血。開始時出血量多少不定。子宮收縮時出血量減少,松馳時出血量增多,血色暗紅夾有血塊,有時血液滯留宮腔內,達一定量后才從陰道排出。有時子宮頸可被血塊堵住大量血液積留于宮腔,陰道只有少量黃色漿液滲出。腹部可見宮底升高軟,甚至輪廓不清,按摩子宮或壓迫腹壁時有大量血液及血塊從陰道排出,這種大出血可很快出現急性失血性休克而危及產婦生命。

  專家觀點:

  產后出血是一種發展迅速而又非常嚴重的并發癥,對產婦的危害性極大,所以需要引起高度重視,及早診斷,正確治療,才能大大減少產后出血的發病率。

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